二十三、城乡居民缴费后享受哪些待遇？

居民医保待遇包括门诊统筹待遇、高血压糖尿病两病用药保障待遇、门诊慢性病待遇、重特大疾病门诊和住院待遇、门诊特定药品待遇、住院（含分娩）医保待遇。

1.门诊待遇

2.住院待遇

（1）城乡居民基本医保住院报销比例：

城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为15万元。

（2）城乡居民年度内在县级及其以上医院、第二次及多次住院，14周岁及其以下住院起付标准减半。年满80周岁老人政策范围内住院医疗费用，支付比例提高5%。

（3）城乡居民在市级及以下中医医院住院，起付标准降低100元。使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。

3.生育待遇

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。支付标准为：自然分娩1000元，剖宫产2000元。实际住院费用低于限额标准的据实结算，超过限额标准的按限额标准支付。

4.大病待遇

（1）城乡居民大病保险起付线1.1万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：1.1万元至10万元（含10万元）部分按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。年度内报销封顶线为40万元。 

（2）大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行政策倾斜，起付线降低一半、各费用段支付比例提高5%、取消封顶线。具体为：起付线降为0.55万元，个人负担的政策范围内医疗费用支付比例分别为：0.55万元一10万元（含）部分65%、10万元以上部分75%、上不封顶。

 5.医疗救助待遇

（1）住院救助。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口，住院救助不设起付线。低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的住院救助起付线为2000元，因病致贫重病患者的住院救助起付线暂定5000元。对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员90%的救助，给予低保对象、返贫致贫人口70%的救助，给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口70%的救助、因病致贫重病患者65%的救助。

（2）门诊救助。门诊救助病种包括以下9类：终末期肾病（门诊血液透析或腹膜透析方法治疗）、血友病（凝血因子治疗）、慢性粒细胞性白血病（门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗）、1型糖尿病（门诊胰岛素治疗）、耐多药肺结核（门诊抗结核药治疗）、再生障碍性贫血（门诊药物治疗）、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗。门诊救助不设起付线，对在定点医药机构发生的以上9类病种门诊治疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员、低保对象、返贫致贫人口50%的救助，给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者30%的救助。

（3）救助限额。住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额。对特困人员、低保对象返贫致贫人口年度最高救助限额为3万元，对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者年度最高救助限额为1万元。

（4）倾斜救助。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，救助金额达到年度最高救助限额，经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障后政策范围内自付医疗费用超过1.2万元的部分，给予60%的倾斜救助，年度最高救助限额1万元。

二十四、参保人员申请门诊慢性病需要哪些材料？报销比例是多少？

参保人员申报时需要提供以下材料：申报人身份证或社会保障卡或医保电子凭证等有效身份证件；与申报病种相关的二级及以上医疗机构近五年内完整的一次住院病历（加盖有效印章）；近六个月内各种与申报病种相关的检查报告单和二级及以上医疗机构出具的诊断证明书（申报时提供近六个月内完整住院病历复印件的，不再另行提供）。

参保人员发生的门诊慢性病医疗费用符合医疗保险规定的由基本医保统筹基金报销，报销不设起付线，报销比例居民为 70%，在职职工 75%、退休人员 80%，实行限额管理。门诊慢性病报销金额与基本医保住院报销金额共用年度最高报销限额。

二十五、职工门诊慢性病各个病种报销是多少？

职工门诊慢性病共 37 个病种，具体报销标准如下：

职工医保门诊慢性病各病种限额标准

二十六、城乡居民门诊慢性病各个病种报销是多少？

城乡居民门诊慢性病共 37 个病种，具体报销标准如下：

居民医保门诊慢性病各病种限额标准

二十七、长期在外地居住的门诊慢性病参保人员如何享受待遇？

已办理异地长期居住备案手续的参保人员申报门诊慢性病待遇认定通过后，本人可通过“河南省医疗保障公共服务平台”“河南医保”微信或支付宝小程序变更定点后，可享受异地直接结算服务。

二十八、参保人员能同时享受几种门诊慢性病待遇？

参保人员可以同时享受两个不同脏器认定的两个门诊慢性病待遇。按照叠加核定的限额标准执行。一个最高限额标准的病种按 100%核定，一个次高限额标准的病种按 50%核定。

参保人员认定有门诊重特大疾病（含门诊特药）医保待遇，也认定有不同脏器的门诊慢性病病种待遇的，门诊重特大疾病（含门诊特药）按规定执行，门诊慢性病病种按照限额标准的 50%进行医保待遇享受。

二十九、如果不能在异地直接报销，能回参保地申请零星报销吗？需要提供哪些材料？

参保人员因各种特殊情况，未能在异地就诊医疗机构直接结算的，可提交相关材料到参保地医保窗口申请医疗费用手工（零星）报销。

（一）住院费用报销需提供以下资料：

1.有效身份证件或社会保障卡；

2.医院收费票据；

3.住院费用清单；

4.出院记录。

急诊（精神病）提供急诊（精神病）诊断证明；急诊抢救无效死亡的可以提供门诊病历、病程记录代替出院记录或处方。

（二）门诊费用报销需提供以下资料：

1.有效身份证件或社会保障卡；

2.医药机构收费票据；

3.门急诊费用清单；

4.处方底方。